藥學部是國家藥物臨床試驗機構、湖南省個體化藥物治療咨詢指導中心懷化分中心,懷化市臨床用藥質量控制中心、懷化市醫學會臨床藥學專業委員會掛靠單位,臨床藥學學科是市級重點專科。
科室設置。包括臨床藥學室(含臨床藥師工作室、藥物信息室、治療藥物監測室(TDM))、門診藥房(含中藥房、西藥房)、藥品庫房、國家藥物臨床試驗機構(含Ⅰ期臨床研究室、Ⅰ期臨床研究病房)。
學科隊伍。科室人員配置37人,其中碩士研究生8人,副主任藥師8人。臨床藥學專職臨床藥師6人,國家藥物臨床試驗機構專職藥學研究人員5人,具高校教師資格證8人,學科隊伍具備了結合臨床需求開展科學研究和教學帶教的能力和素質,學科已建立起了一支高學歷、年輕化、穩定的學術梯隊,學術隊伍結構日趨完美。
學科方向。明確合理用藥、藥物評價、個體化給藥3個學科方向。臨床藥師下臨床,參與醫院創傷中心、胸痛中心、卒中中心、高危孕產婦救治中心等多學科協作診療(MDT);在藥物選擇、劑量調整、治療藥物監測、抗菌藥物合理使用、藥物相互作用等方面,臨床藥師與臨床醫師一起為患者提供安全、合理、經濟的用藥方案,及時發現并解決患者用藥過程中出現的問題,促進臨床藥學與臨床醫學全面、科學、協同發展。
學科定位。開展臨床藥物相互作用的研究、上市藥品再評價研究、個體化給藥方案研究、藥物臨床試驗研究、治療藥物血藥濃度定量分析與監測、用藥教育和咨詢、臨床教學與實習帶教工作,確保臨床用藥的安全、有效、經濟,節約社會醫療成本,降低患者用藥負擔,改善人民群眾的身體健康。
學科影響。學科主要社會兼職:湖南省藥學會醫院藥學專業委員會委員、湖南省藥學會基層藥學專業委員會委員、湖南省中醫藥學會中藥專業委員會委員、湖南省藥學會藥物臨床評價與研究專業委員會委員、湖南省藥學會藥房裝備與信息化專業委員會委員、懷化市醫學會臨床藥學專業委員會副主任委員、懷化市藥學會副理事長單位。
教學科研。是湖南醫藥學院臨床藥學教研室主任單位,承擔《臨床藥學》、《藥學服務概論》、《臨床藥理學》課程的教學以及繼續教育、進修培訓、實習帶教工作,近年來發表研究論文30余篇,其中SCI收錄 2篇;獲懷化市科技進步成果二、三等獎4項;主編、副主編著作5部;獲懷化市科技立項2項、湖南省科學技術廳立項2項。
一、個體化給藥

2005年與中南大學臨床藥理研究所合作,在周宏灝院士充分肯定和大力支持下,經衛生廳批準成立了《湖南省個體化藥物治療指導咨詢中心懷化分中心》。開展了抗高血壓藥物和抗癲癇藥物治療相關基因的檢測,為高血壓患者應用β受體阻斷藥(如美托洛爾、卡維地諾)、AT1受體阻斷藥(如洛沙坦、依貝沙坦)和ACE抑制劑(如卡托普利)等提供參考;通過對藥物相關基因型檢測與血藥濃度測定并結合臨床為高血壓、癲癇患者給藥方案的設計探索出了一條安全、有效、經濟的個體化給藥模式。
2009年,成立了治療藥物監測室并開展血藥濃度監測,年監測量600余人次,目前擁有FLC-2400全自動藥物分析系統一套,可進行抗癲癇(卡馬西平/苯巴比妥/苯妥英/奧卡西平/丙戊酸鈉);抗精神病(氯氮平/奧氮平/喹硫平/帕利哌酮等);抗腫瘤(甲氨蝶呤/氟尿嘧啶/表阿霉素等);抗生素(萬古霉素/頭孢類/氟康唑等抗真菌藥物;免疫抑制(環孢霉素(CsA)/霉酚酸(MpA)),抗哮喘、催眠鎮靜等50多種藥物的血清藥物濃度測定,具有速度快、準確度高等特點,能滿足懷化及周邊地區治療藥物監測和部分藥物中毒測定的需要。
例如,患者1,男,43歲,原發性高血壓。常規劑量使用依那普利、美托洛爾等抗高血壓治療。出現干咳、心動過緩、乏力等。根據患者的情況,考慮干咳與依那普利的不良反應有關,建議:①停用依那普利;②做抗高血壓血藥藥物相關基因檢測。檢測結果顯示該患者β受體野生型純合子(WW),敏感性低;代謝酶CYP2D6*10(美托洛爾主要代謝酶)突變型雜合子(WM),活性下降,最好改用其他藥物。根據檢測結果建議常規使用替米沙坦治療。經回訪,患者血壓控制良好,未出現干咳、心動過緩等不良反應。
患者2,女,51歲,漢族。2010年12月因頭痛、神智不清、四肢抽搐住院,診斷為繼發性癲癇,發作類型為大發作,臨床藥師建議患者進行抗癲癇藥物相關基因型檢測。檢測結果發現患者CYP3A5*3(卡馬西平的主要代謝酶)為突變型雜合子,即該代謝酶活性減弱,若按常規劑量給藥可能會出現較重不良反應,建議先從小劑量(100mg,2次/日)開始, 3天后監測患者血藥濃度為5.74mg/L(有效血藥濃度范圍4~12mg/L),且癥狀控制較好。經回訪,患者半年多來未再發作,也無明顯不良反應。
二、藥師下臨床
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臨床藥師下臨床
藥學部下設臨床藥師組,每年承擔科間會診、疑難病例討論300余次;有七名專職藥師深入病房,覆蓋了內分泌科、呼吸內科、神經內科、心血管內科、消化內科和兒科等臨床科室,在藥物的選擇、劑量的調整、治療藥物監測、抗菌藥物的合理使用、藥物相互作用等方面與臨床醫師一起為患者提供安全、合理的用藥方案,及時發現并解決患者用藥過程中出現的問題。
如某已婚青年女性,未生育,一次工作意外受傷需要急診做斷肢再肢手術。術后檢查發現患者患有2型糖尿病,病人情緒低落,不配合治療,還說是藥物引起的糖尿病等等。臨床藥師通過幾次與患者溝通,才發現病人的心病是認為得了糖尿病后就不能生育。通過反復耐心的解釋,明確告訴糖尿病病人在血糖等各方面控制良好的情況下是可以生育的,但孕期過程中只能使用胰島素控制血糖。病人理解后,放下了心病,積極的配合治療。出院后,患者還帶著家人來找臨床藥師咨詢糖尿病用藥有關問題,真高興能學以致用。
三、合理用藥專家咨詢
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血藥濃度監測實驗室
2004年開展開放式合理用藥專家咨詢工作,年咨詢量1000余人次。通過此項工作提高了醫、護和患者對藥品信息的掌握和利用,盡可能地避免用藥錯誤;同時也作好醫師的參謀,當好護士的顧問,成為患者的良師益友,確保臨床用藥安全、有效、經濟、合理。
如某女性患者,30歲,胃潰瘍。處方以雷貝拉唑等藥物治療。患者前來咨詢有關用藥的注意事項,藥師問你有幾個小孩、多大了等,她說有2個小孩,小的才四個多月,還在哺乳。藥師告訴她哺乳期禁止使用雷貝拉唑,請告訴醫生換用其他藥物。
就一個單臨床診斷,處方中的選藥是合理的。日常處方點評由于是回顧性調查,也不能發現什么問題。可患者在專家咨詢處就發現了其中的嚴重問題。如果是回顧性調查怎能發現。所以,社會要宣傳藥學服務的重要性,醫院要大力開展藥學服務工作,真正為病人提供安全、有效、經濟的合理用藥咨詢。
四、 藥學服務:
1、開展抗高血壓藥物和抗癲癇藥物治療相關基因的檢測,為高血壓、癲癇患者給藥方案的設計探索出了一條安全、有效、經濟的個體化給藥模式。
2、開展了丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、氯丙嗪、氯氮平、舒必利、利培酮、帕利哌酮、環孢素、萬古霉素、伏立康唑、甲氨蝶呤和茶堿等14個藥物的治療藥物監測和毒物百草枯的檢測,每年600余例次,滿足懷化及周邊地區治療藥物監測和藥物中毒測定的需要。
3、開展門診合理用藥咨詢,年咨詢量1000余人次。
4、開展藥師下臨床,每年承擔科間會診、疑難病例討論500余次,有5名專職藥師下臨床,覆蓋了內分泌科、呼吸內科、心血管內科、血液腫瘤科等科室。
5、牽頭組建“懷化基層醫院臨床藥學聯盟”。以臨床藥學專科特色為優勢,以專科協作為紐帶構建區域性特色專科聯盟,開展多中心藥學服務工作,提高基層醫院藥事管理水平,提升基層藥師藥學服務技能,目前已有5家縣級醫院和5家社區衛生服務中心加入聯盟。
6、開展督導幫扶工作。作為懷化市臨床用藥質量控制中心掛靠單位,負責全市臨床用藥質量督導檢查和指導幫扶工作,近年來完成全市抗菌藥物合理使用、質子泵抑制劑臨床應用、麻醉藥品及重點藥物的臨床合理應用督導檢查工作,對會同、溆浦、辰溪等8家醫院“二級醫療機構等級評審”指導與幫扶。
7、開展藥物臨床試驗。國家藥物臨床試驗機構(GCP)獲得資格認定,可開展Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期藥物臨床試驗和醫療器械、體外診斷試劑臨床試驗項目。
目前已完成9個藥物臨床預試驗項目,現已啟動3個藥物臨床試驗正式項目。